➤ O que é o meningioma?

O meningioma é um tumor que se origina nas meninges, as três camadas de tecido que envolvem e protegem o cérebro e a medula espinhal. É o tumor intracraniano mais frequente em adultos, representando cerca de 30% de todos os tumores primários do sistema nervoso central.

Embora o nome “tumor” possa assustar, a grande maioria dos meningiomas é benigna (Grau I da OMS) e de crescimento lento. Existem, no entanto, formas atípicas (Grau II) e anaplásicas (Grau III), que podem ter comportamento mais agressivo e maior risco de recidiva.

➤ Anatomia e origem

As meninges são compostas por três camadas:

1. Duramáter – mais externa e espessa;
2. Aracnoide – camada intermediária;
3. Piamáter – mais interna, em contato direto com o cérebro.

Os meningiomas originam-se da camada aracnoide, geralmente junto à duramáter. Eles podem surgir em qualquer parte do encéfalo ou da medula espinhal, mas são mais frequentes:

• Ao longo da convexidade cerebral (área superior do cérebro);
• Na base do crânio (meningiomas esfenoidais, olfatórios, clinoidais);
• Na fossa posterior (próximo ao cerebelo);
• No seio cavernoso ou sela túrcica.

➤ Fisiopatologia

O meningioma se forma a partir de células aracnoides que sofrem mutações e passam a se multiplicar de maneira descontrolada. Mesmo sendo tumores geralmente benignos, podem crescer e exercer efeito de massa, ou seja, comprimir o cérebro ou nervos cranianos, causando sintomas neurológicos.

O crescimento costuma ser lento e progressivo, o que permite que o cérebro se adapte por um tempo. Por isso, muitos casos são descobertos apenas em exames de imagem feitos por outras razões.

➤ Sintomas – Quando investigar

Nem todo meningioma causa sintomas. Em geral, eles só se manifestam quando o tumor atinge determinado tamanho ou está em uma região crítica.

Sintomas mais comuns:

• Cefaleia crônica e progressiva;
• Convulsões de início recente;
• Déficits motores (fraqueza em braço ou perna);
• Alterações visuais (visão dupla ou embaçada);
• Distúrbios de linguagem ou memória;
• Mudanças de comportamento ou personalidade, especialmente em tumores frontais.

A localização do tumor determina o tipo de sintoma. Por exemplo:

• Tumores na base frontal podem causar perda do olfato;
• Tumores na região parassagital podem levar à fraqueza nas pernas;
• Tumores da fossa posterior podem afetar o equilíbrio.

➤ Diagnóstico

O diagnóstico definitivo é feito por imagem cerebral, principalmente pela ressonância magnética com contraste. Nela, o meningioma aparece como uma lesão sólida, bem delimitada, com forte realce após contraste, e frequentemente com “cauda dural” (espessamento da dura adjacente).

Exames complementares:

• Tomografia de crânio: útil para detectar calcificações ou avaliar o osso;
• Angio-RM ou angiotomografia: quando há envolvimento de vasos;
• Exames oftalmológicos e hormonais, dependendo da localização.

A biópsia geralmente não é necessária antes da cirurgia, pois o diagnóstico por imagem costuma ser claro.

➤ Rastreamento – É necessário?

De forma geral, não se recomenda realizar rastreamento com exames de imagem em pessoas assintomáticas, pois:

• Meningiomas são muitas vezes encontrados por acaso e não exigem tratamento;
• Não há benefício comprovado em detectar meningiomas pequenos que não causam sintomas.

Exceções:

• Pessoas com histórico familiar de meningiomas múltiplos;
• Pacientes com neurofibromatose tipo 2, uma condição genética rara que predispõe a múltiplos tumores intracranianos;
• Casos de exposição prévia à radiação craniana.

➤ Classificação pela OMS

• Grau I (benigno): crescimento lento, baixo risco de recidiva;
• Grau II (atípico): crescimento mais rápido, maior chance de recidiva;
• Grau III (anaplásico ou maligno): agressivo, infiltrativo, com tendência à recidiva precoce e disseminação.

A classificação é feita com base no exame anatomopatológico após cirurgia.

➤ Conduta e tratamento

Depende de fatores como:

• Tamanho do tumor;
• Localização;
• Presença e intensidade dos sintomas;
• Velocidade de crescimento em exames seriados.

Opções:

1. Observação clínica

○ Quando o tumor é pequeno, assintomático e estável.

○ Ressonância periódica (a cada 6 ou 12 meses).

2. Cirurgia

○ Indicada quando há sintomas, crescimento progressivo, ou localização de risco.

○ O objetivo é a ressecção completa, quando possível, com segurança.

3. Radioterapia ou radiocirurgia

○ Para tumores de difícil acesso cirúrgico;

○ Em casos de recidiva;

○ Complementar à cirurgia em meningiomas grau II ou III.

➤ Prognóstico

• Meningiomas benignos (grau I) tratados com cirurgia completa têm excelente prognóstico;
• A recidiva é rara quando a ressecção é total;
• Tumores atípicos ou malignos exigem monitoramento rigoroso e, às vezes, terapias adjuvantes.