Os meningiomas são tumores primários extra-axiais do sistema nervoso central, originados das células meningoteliais da aracnoide (também chamadas de células aracnoideias). Representam aproximadamente 30% dos tumores intracranianos primários, sendo a neoplasia intracraniana mais prevalente em adultos.

Epidemiologia

• Incidência anual estimada de 8 a 10 casos por 100.000 habitantes.

• Predominam em pacientes do sexo feminino (relação F:M de até 3:1), especialmente entre a quinta e sétima décadas de vida.

• A presença de receptores hormonais (progesterona, estrogênio e androgênio) em parte dos meningiomas sugere possível influência hormonal.

• Estão associados à neurofibromatose tipo 2 (NF2), sobretudo quando múltiplos.

Etiologia e Genética

• A mutação do gene NF2, localizado no cromossomo 22q12, é a alteração genética mais comum, especialmente nos meningiomas esporádicos e nos associados à NF2.

• Outras alterações genéticas incluem mutações em TRAF7, KLF4, AKT1, SMO e PIK3CA, correlacionadas a localizações específicas e comportamentos distintos.

Localização

Os meningiomas podem ocorrer em qualquer local onde haja meninges, mas suas localizações mais comuns são:

• Convexidade cerebral

• Região parasagital (adjacente ao seio sagital superior)

• Foice do cérebro

• Base do crânio (especialmente asa esfenoidal, região olfatória, clivus)

• Região tentorial

• Canal vertebral (meningiomas espinhais)

Classificação Histológica (OMS)

A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica os meningiomas em três graus histológicos com base em critérios morfológicos e índice mitótico:

• Grau I (benigno) – 80–90% dos casos. Subtipos: meningotelial, fibroso, transicional, entre outros.

• Grau II (atípico) – 5–15%. Caracteriza-se por maior atividade mitótica (>4 mitoses/10 CGA), necrose focal e padrão de crescimento mais agressivo.

• Grau III (anaplásico/maligno) – <5%. Apresenta atividade mitótica acentuada (>20 mitoses/10 CGA), necrose extensa, atipias marcantes e comportamento invasivo.
  

Diagnóstico por Imagem

• Ressonância Magnética (RM) com contraste é o padrão-ouro.
  • Lesão extra-axial, iso a hipointensa em T1, iso a hiperintensa em T2.

  • Realce homogêneo com gadolínio.

  • Sinal da “cauda dural” é sugestivo, mas não patognomônico.

• Tomografia Computadorizada (TC) pode evidenciar calcificações ou hiperostose óssea, frequente em meningiomas da base do crânio.

Tratamento

A conduta é individualizada com base em fatores como grau histológico, tamanho tumoral, sintomas, idade e comorbidades do paciente.

1. Cirurgia

• É o tratamento de escolha para tumores sintomáticos ou em crescimento documentado.

• A classificação de Simpson (graus I a V) avalia a extensão da ressecção e risco de recidiva:
  • Grau I: ressecção completa com remoção da dura e osso envolvido.

  • Grau II-III: ressecção completa, mas com preservação de parte da dura ou coagulação.

  • Grau IV-V: ressecções parciais ou apenas biópsia.

2. Radioterapia

• Adjuvante em tumores grau II/III ou ressecção incompleta.

• Pode ser definitiva em casos irressecáveis.

• Radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife, CyberKnife) é opção em tumores pequenos (<3 cm) bem localizados.

3. Acompanhamento clínico-radiológico

• Indicado em tumores pequenos, assintomáticos e sem crescimento documentado.

• Monitoramento com RM periódica, geralmente anual nos primeiros anos.

Prognóstico

• Tumores grau I têm excelente prognóstico com ressecção total.

• Grau II apresentam taxas de recorrência de até 40% em 10 anos.

• Grau III têm prognóstico reservado, com sobrevida média entre 2 a 4 anos.