Gliomas são neoplasias primárias do sistema nervoso central que se originam das células gliais, incluindo astrócitos, oligodendrócitos e células ependimárias. Representam aproximadamente 30-40% de todos os tumores primários do SNC e até 80% dos tumores malignos encefálicos.

A classificação dos gliomas é realizada com base nos critérios histopatológicos e moleculares definidos pela OMS (Organização Mundial da Saúde), cuja versão mais recente, a de 2021, incorpora marcadores genéticos como o IDH (isocitrato desidrogenase) e a coaposição 1p/19q, além da análise da mutação do gene TERT, alterações no TP53, ATRX e status da metilação do promotor MGMT.

Classificação por linhagem celular e grau (OMS 2021):

1. Astrocitomas
   • Grau II: Astrocitoma difuso, IDH-mutado

   • Grau III: Astrocitoma anaplásico (menos usado na nova classificação)

   • Grau IV: Astrocitoma, IDH-mutado, grau 4

   • Grau IV: Glioblastoma, IDH selvagem

2. Oligodendrogliomas
   • Grau II ou III: IDH-mutado e codeleção 1p/19q obrigatória

3. Ependimomas
   • Variam de grau II a III

   • Subtipagem por localização (supratentorial, posterior fossa, medular) e por alterações moleculares (e.g., ZFTA fusion)

Glioblastoma (GBM)

É o glioma mais agressivo e prevalente em adultos. Corresponde a um tumor grau IV da OMS e caracteriza-se por necrose, proliferação microvascular e comportamento infiltrativo. A forma IDH selvagem é mais comum em idosos e tem prognóstico reservado mesmo com tratamento combinado (cirurgia, radioterapia e temozolomida).

Diagnóstico

A ressonância magnética com contraste é o exame de imagem de escolha. Sequências específicas (FLAIR, T1, T2, perfusão, espectroscopia) auxiliam na caracterização tumoral. A confirmação diagnóstica e a classificação definitiva dependem de biópsia estereotáxica ou ressecção cirúrgica com análise histológica e molecular.

Tratamento

O manejo envolve:

• Cirurgia: ressecção máxima segura

• Radioterapia: geralmente hipofracionada ou convencional

• Quimioterapia: temozolomida é o principal agente utilizado, especialmente em tumores com metilação do promotor MGMT

Terapias direcionadas e imunoterapias vêm sendo estudadas, com resultados ainda limitados.

Prognóstico

O prognóstico depende do subtipo histológico, perfil molecular, extensão da ressecção cirúrgica e resposta ao tratamento adjuvante.