➤ Contexto

Os adenomas hipofisários são tumores benignos, mas sua localização próxima a estruturas nobres, como o quiasma óptico, e seu potencial de produzir hormônios em excesso justificam uma abordagem cirúrgica em muitos casos.

A cirurgia é frequentemente a melhor opção terapêutica para garantir controle do tumor, preservar a visão e restabelecer o equilíbrio hormonal.

➤ Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia é indicada em três grandes situações:

1. Compressão de estruturas vizinhas:

○ Quando o tumor causa compressão do quiasma óptico, levando a:

■ Hemianopsia bitemporal;

■ Perda de acuidade visual;

■ Distorções no campo visual;

○ Em tumores volumosos que invadem o seio cavernoso ou distorcem o terceiro ventrículo.

2. Crescimento progressivo em exames seriados:

○ Mesmo assintomáticos, tumores que aumentam de tamanho devem ser considerados para cirurgia.

3. Adenomas funcionantes que não respondem ao tratamento clínico:

○ Prolactinomas resistentes a agonistas dopaminérgicos;

○ Adenomas secretores de ACTH (Síndrome de Cushing);

○ Adenomas secretores de GH (Acromegalia);

○ Adenomas mistos ou secretores múltiplos.

➤ Anatomia cirúrgica relevante

A hipófise está localizada na sela túrcica, estrutura óssea protegida pelo osso esfenoide. Acima dela encontra-se o quiasma óptico; lateralmente, os seios cavernosos, que contêm artérias e nervos cranianos (III, IV, V1, V2, VI).

Essa topografia exige precisão cirúrgica, principalmente para:

• Evitar lesão vascular ou neural;
• Manter a integridade do eixo hormonal;
• Minimizar complicações oftalmológicas ou liquóricas.

➤ Técnica cirúrgica – Acesso transesfenoidal

A via transesfenoidal endoscópica é o método padrão para a maioria dos adenomas hipofisários.

Etapas:

1. Acesso pelo nariz até o osso esfenoide;
2. Perfuração da parede posterior do seio esfenoidal;
3. Abertura da sela túrcica;
4. Ressecção cuidadosa do tumor com pinças e dissecadores;
5. Reconstrução da base do crânio (uso de enxertos, cola cirúrgica ou retalhos nasais para evitar fístulas liquóricas).

Vantagens:

• Procedimento minimamente invasivo;
• Sem cicatriz externa;
• Menor tempo de recuperação e internação;
• Preserva estruturas cerebrais.

Outras abordagens:

• Acesso transcraniano (craniotomia): reservado para tumores gigantes ou com extensão suprasselar difícil de alcançar pela via nasal.

➤ Cuidados pós-operatórios

• Monitorização de diurese e sódio sérico (risco de diabetes insipidus transitório);
• Avaliação da função hipofisária com exames hormonais;
• Avaliação oftalmológica para verificar melhora da visão;
• Evitar manobras que aumentem a pressão intracraniana (assoar o nariz, tossir com força).

➤ Possíveis complicações

Embora a cirurgia transesfenoidal seja segura, as principais complicações incluem:

• Fístula liquórica (com saída de líquor pelo nariz);
• Infecção (meningite);
• Hipopituitarismo (deficiência hormonal transitória ou definitiva);
• Diabetes insipidus;
• Alterações visuais (em tumores aderidos ao quiasma).

Com centros especializados, a taxa de complicações graves é baixa.

➤ Seguimento

• Acompanhamento com neuroendocrinologista e neurocirurgião;
• Ressonância de controle em 3-6 meses;
• Avaliação hormonal periódica;