➤ O que são?

Cistos cerebrais são cavidades preenchidas por líquido que se formam dentro ou ao redor do cérebro. Ao contrário dos tumores, eles não têm tecido sólido proliferativo, mas podem causar sintomas se comprimirem estruturas cerebrais.

Esses cistos podem ser:

• Congênitos: presentes desde o nascimento, devido a alterações no desenvolvimento embrionário;
• Adquiridos: surgem após trauma, infecção, cirurgia ou sangramentos.

➤ Anatomia e localização

Os cistos podem aparecer em diferentes áreas do sistema nervoso central, como:

• Entre as meninges (cistos aracnoides);
• No interior dos ventrículos cerebrais (cistos colóides);
• Próximos ao tronco cerebral, cerebelo ou córtex cerebral.

A localização influencia diretamente os sintomas

➤ Tipos principais

1. Cisto aracnoide

○ Mais comum entre os congênitos; localizado entre as camadas da meninge aracnoide.

○ Pode crescer e deslocar estruturas cerebrais.

2. Cisto colóide do III ventrículo

○ Localizado no teto do terceiro ventrículo, pode obstruir o fluxo do líquor e causar hidrocefalia.

3. Cisto epidermoide e dermoide

○ Contêm restos embrionários como gordura ou pele; podem inflamar ou crescer lentamente.

4. Cisto porencefálico

○ Associado a sequelas de AVC ou infecção no útero; comunica-se com os ventrículos.

➤ Fisiopatologia

A maioria dos cistos é preenchida por líquido cefalorraquidiano (LCR) ou secreções gelatinosas. Eles podem:

• Permanecer estáveis e assintomáticos por toda a vida;
• Crescer e comprimir estruturas adjacentes;
• Obstruir o fluxo do LCR, levando à hidrocefalia.

O mecanismo de crescimento pode envolver:

• Produção ativa de líquido pelo epitélio do cisto;
• “Válvula unidirecional” que permite entrada de LCR sem saída.

➤ Sintomas clínicos

Os sintomas dependem do tamanho e localização do cisto:

➤ Diagnóstico

O diagnóstico é feito principalmente com:

• Ressonância magnética (RM): permite avaliar tamanho, localização, relação com estruturas vizinhas e características do conteúdo;
• Tomografia computadorizada (TC): útil em emergências ou para avaliar calcificações.

O conteúdo do cisto geralmente tem intensidade de sinal semelhante ao líquor, e não apresenta realce com contraste (diferente de tumores sólidos).

➤ Conduta e tratamento

A abordagem depende de três fatores principais:

1. Tamanho e localização;
2. Presença de sintomas neurológicos;
3. Evidência de crescimento em exames seriados.

Condutas possíveis:

• Observação clínica e imagem periódica:

○ Indicado para cistos pequenos e assintomáticos;

○ Ressonância anual ou semestral inicialmente.

• Cirurgia endoscópica:

○ Usada para cistos que causam obstrução liquórica ou sintomas leves;

○ Procedimento minimamente invasivo, com boa recuperação.

• Cirurgia aberta (craniotomia):

○ Para cistos de localização profunda, com compressão significativa;

○ Permite drenagem ou ressecção completa do cisto.

• Derivação liquórica (DVP):

○ Em casos com hidrocefalia, quando o cisto obstrui os ventrículos.

➤ Prognóstico

• A maioria dos cistos cerebrais não exige tratamento e permanece estável ao longo dos anos.
• Quando sintomáticos e tratados adequadamente, o prognóstico é geralmente excelente.
• Em crianças, o diagnóstico e tratamento precoces ajudam a evitar prejuízos ao desenvolvimento neurológico.