➤ O que é?

O schwannoma vestibular é um tumor benigno e de crescimento lento que se origina das células de Schwann, responsáveis por recobrir os nervos periféricos. No caso desse tumor, a origem costuma ser no ramo vestibular do nervo vestibulococlear (VIII par craniano), que participa da audição e do equilíbrio.

Também conhecido como neurinoma do acústico, esse tumor representa cerca de 6 a 8% dos tumores intracranianos e 80% dos tumores do ângulo ponto-cerebelar, local onde ele se desenvolve com mais frequência.

➤ Anatomia e localização

O nervo vestibulococlear atravessa o conduto auditivo interno, ao lado do nervo facial (VII par craniano). O schwannoma surge nesse canal e pode se expandir em direção ao ângulo ponto-cerebelar, uma área crítica que envolve:

• O tronco cerebral (ponte e bulbo);
• Os nervos cranianos VII, VIII, IX, X;
• Vasos importantes (como a artéria cerebelar inferior anterior).

O crescimento tumoral pode comprimir essas estruturas, levando a sintomas auditivos, vestibulares e neurológicos.

➤ Fisiopatologia

O schwannoma vestibular cresce lentamente a partir da proliferação anormal de células de Schwann do nervo vestibular. À medida que aumenta de volume, ele:

1. Comprime o nervo coclear → perda auditiva unilateral progressiva;
2. Acomete o nervo vestibular → desequilíbrio, tontura;
3. Pressiona o nervo facial → fraqueza facial ou espasmos;
4. Alcança o tronco cerebral → em tumores grandes, pode causar hidrocefalia e risco de vida.

➤ Sintomas clínicos

O quadro é geralmente unilateral e insidioso (de instalação lenta), o que pode levar a atraso no diagnóstico.

Sintomas mais frequentes:

• Zumbido unilateral persistente (acúfeno);
• Perda auditiva progressiva em um dos ouvidos (sensorioneural);
• Desequilíbrio ao caminhar, mais comum do que vertigem rotatória;
• Sensação de pressão ou plenitude auricular.

Em casos maiores:

• Paralisia ou espasmos faciais (por compressão do nervo facial);
• Alterações da sensibilidade facial (nervo trigêmeo);
• Ataxia, cefaleia, náuseas (compressão do cerebelo ou tronco);
• Hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana, raramente.

➤ Diagnóstico

Audiometria:

• Mostra perda auditiva unilateral sensorioneural (não condutiva).
• Importante triagem em pacientes com queixa auditiva assimétrica

Ressonância magnética com contraste:

• Exame padrão-ouro;
• Mostra tumor localizado no conduto auditivo interno ou estendendo-se ao ângulo ponto-cerebelar;
• Realça intensamente com gadolínio.

➤ Tratamento

A escolha depende de:

• Tamanho do tumor;
• Sintomas;
• Idade e condição clínica do paciente;
• Expectativa de preservação auditiva.

1. Observação clínica

• Em tumores pequenos (< 2 cm) e sem crescimento em exames sequenciais;
• Indicado principalmente em idosos ou pacientes com comorbidades.

2. Radiocirurgia estereotáxica

• Alternativa não invasiva para tumores pequenos a médios;
• Alta taxa de controle tumoral;
• Baixo risco de complicações;
• Pode preservar audição e função facial.

3. Cirurgia convencional

• Indicada em tumores maiores, sintomáticos ou em crescimento rápido;
• A abordagem pode ser:

○ Retrossigmóidea (preserva audição);

○ Translabiríntica (quando audição já está comprometida);

• Riscos: perda auditiva definitiva, paralisia facial, vertigem pós-operatória.

➤ Prognóstico

• É um tumor benigno, com crescimento geralmente lento;
• O controle é possível com qualquer das modalidades quando bem indicado;
• A preservação da função auditiva e facial depende do diagnóstico precoce e da conduta adequada;
• Após cirurgia, pacientes podem necessitar de reabilitação vestibular ou auditiva.