➤ Definição

O traumatismo cranioencefálico leve (TCE leve) é definido como qualquer impacto na cabeça com nível de consciência preservado ou apenas levemente alterado, caracterizado por:

• Escala de Coma de Glasgow entre 13 e 15 na admissão;
• Ausência de sinais neurológicos focais;
• Período de perda de consciência, confusão ou amnésia inferior a 30 minutos.

Apesar da aparente “leveza”, pode haver complicações graves, principalmente em populações de risco.

➤ Anatomia envolvida

A cabeça é composta por estruturas protetoras:

• Couro cabeludo e crânio: proteção mecânica;
• Meninges e líquor: proteção contra impactos bruscos;
• Encéfalo (cérebro, cerebelo, tronco): vulnerável a desaceleração ou compressão;
• Vasos intracranianos: susceptíveis a ruptura, mesmo em traumas leves.

➤ Fisiopatologia

O impacto pode causar:

1. Lesão por aceleração/desaceleração (ex: queda, colisão veicular);
2. Microlesões difusas nos neurônios (concussão);
3. Sangramentos discretos, como micro-hematomas;
4. Em idosos ou anticoagulados, há risco de hematomas subdurais crônicos, que se acumulam lentamente ao longo de dias ou semanas.

Sinais de alerta (red flags):

• Vômitos repetitivos;
• Perda de consciência;
• Cefaleia progressiva e intensa;
• Rebaixamento do nível de consciência;
• Fraqueza em um lado do corpo;
• Alteração da visão, fala ou marcha;
• Convulsões;
• Saída de sangue ou líquido claro pelo nariz ou ouvido (rinorreia/otorréia liquórica).

➤ Diagnóstico

Avaliação inicial:

• Escala de Coma de Glasgow;
• Exame neurológico completo;
• Histórico detalhado do trauma (mecanismo, tempo, uso de medicação).

Exames de imagem:

• Tomografia de crânio sem contraste é o exame de escolha nas primeiras horas

➤ Conduta e observação

• Pacientes com sintomas leves, tomografia normal e sem comorbidades podem ser liberados com orientação e acompanhante responsável;
• Observação por 12 a 24 horas em ambiente hospitalar pode ser necessária em idosos, anticoagulados ou se houver dúvida diagnóstica;
• Orientações devem incluir:

○ Procurar ajuda médica se surgirem novos sintomas;

○ Evitar esforço físico e atividades de risco por alguns dias;

○ Repouso relativo e boa hidratação;

○ Não dirigir nem ingerir álcool nas 24–48 horas seguintes.

➤ Complicações possíveis

• Síndrome pós-concussional: cefaleia crônica, insônia, dificuldade de concentração e alterações de humor;
• Hematoma subdural crônico: mais comum em idosos, pode se manifestar com alterações cognitivas e marcha instável após semanas do trauma;