➤ O que são os tumores hipofisários?

Os tumores da hipófise, também chamados de adenomas hipofisários, são neoplasias benignas que se originam na glândula hipófise — uma pequena estrutura localizada na base do crânio, dentro da sela túrcica, logo abaixo do cérebro.

Apesar do tamanho pequeno (cerca de 1 cm), a hipófise é considerada a “glândula-mestra” do sistema endócrino por controlar várias outras glândulas do corpo, como tireoide, adrenais e ovários.

Os tumores hipofisários podem ser:

• Funcionais (secretantes): produzem hormônios em excesso;
• Não funcionais (não secretantes): não produzem hormônios, mas podem causar sintomas compressivos.

➤ Anatomia e localização

A hipófise está intimamente relacionada com o:

• Quiasma óptico (estrutura onde os nervos ópticos se cruzam);
• Seio cavernoso, que contém artérias e nervos importantes;
• Terceiro ventrículo e base do encéfalo.

O crescimento do tumor nessa região pode levar a compressão de estruturas adjacentes, especialmente o quiasma óptico, afetando a visão.

➤ Fisiopatologia

Os tumores hipofisários surgem a partir da proliferação anormal de células da adenohipófise. Dependendo do tipo celular afetado, o tumor pode produzir um ou mais hormônios.

Conforme crescem, esses tumores podem:

• Comprimir o quiasma óptico, causando alterações visuais;
• Invadir o seio cavernoso, afetando nervos cranianos;
• Obstruir o fluxo liquórico, raramente levando à hidrocefalia.

A compressão do quiasma óptico costuma provocar hemianopsia bitemporal, ou seja, perda do campo visual periférico em ambos os olhos.

➤ Sintomas principais

Os sintomas se dividem em dois grandes grupos: compressivos e hormonais.

Sintomas compressivos:

• Cefaleia crônica, geralmente na região frontal;
• Visão borrada ou turva;
• Perda de visão periférica bilateral (hemianopsia bitemporal);
• Redução da acuidade visual;
• Diplopia (visão dupla), quando há envolvimento de nervos oculomotores;
• Parestesias faciais, em casos avançados.

Sintomas hormonais:

Dependem do tipo de adenoma:

• Prolactinomas: galactorreia, amenorreia, infertilidade, disfunção erétil.
• Adenomas secretores de GH: acromegalia (crescimento das mãos, pés, mandíbula).
• Adenomas secretores de ACTH: síndrome de Cushing (obesidade central, fraqueza, hipertensão, diabetes).
• Hipopituitarismo: fadiga, queda de libido, perda de pelos, infertilidade.

➤ Diagnóstico

Exames de imagem:

• Ressonância magnética da sela túrcica com contraste é o exame de escolha.

○ Permite avaliar o tamanho, extensão, invasão de estruturas vizinhas e relação com o quiasma óptico.

Avaliação hormonal:

• Prolactina, GH, IGF-1, ACTH, cortisol, TSH, T4 livre, LH, FSH, testosterona ou estradiol.

Avaliação oftalmológica:

• Campimetria visual: identifica alterações no campo visual periférico;
• Exame do fundo de olho, acuidade visual e sensibilidade à luz.

➤ Classificação

• Microadenoma: tumor < 10 mm;
• Macroadenoma: tumor ≥ 10 mm;
• Gigante: tumor ≥ 40 mm.

Tumores maiores têm maior risco de compressão e sintomas visuais.

➤ Diagnóstico diferencial

• Craniofaringioma;
• Meningioma de região selar;
• Hipofisite linfocítica;
• Metástases para a região hipofisária;
• Aneurismas do seio cavernoso.

➤ Tratamento

A conduta varia conforme o tipo e comportamento do tumor:

1. Medicamentos

• Primeira linha para prolactinomas: agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina);
• Podem reduzir o tamanho do tumor e normalizar os níveis hormonais

2. Cirurgia

• Indicada para:

○ Compressão do quiasma com perda visual;

○ Crescimento progressivo;

○ Tumores secretores resistentes a medicamentos;

○ Diagnóstico incerto.

• Técnica mais utilizada: via transesfenoidal endoscópica (acesso pelo nariz).

○ Baixa morbidade;

○ Rápida recuperação;

○ Preservação das funções neurológicas.

3. Radioterapia

• Indicada em tumores agressivos, recorrentes ou irressecáveis a depender da resposta endocrinológica;
• Estereotáxica (ex: Gamma Knife).

➤ Prognóstico

• Em geral, os adenomas têm bom prognóstico quando tratados precocemente;
• A recuperação visual é possível quando há descompressão cirúrgica precoce;
• Tumores funcionantes podem exigir monitoramento hormonal vitalício;
• Tumores invasivos ou recidivantes exigem seguimento multidisciplinar com neurocirurgião, endocrinologista e oftalmologista.