Definição

As metástases espinhais são lesões secundárias decorrentes da disseminação hematogênica de neoplasias malignas primárias para a coluna vertebral. Constituem a manifestação mais comum de doença neoplásica esquelética, sendo encontradas em até 70% dos pacientes com câncer avançado, embora nem todos apresentem sintomas.

Epidemiologia

• Representam cerca de 95% dos tumores malignos da coluna (os primários são raros).

• Locais mais acometidos:
  • Coluna torácica (60-70%)

  • Coluna lombar (20-30%)

  • Coluna cervical (10%)

• A metástase pode envolver:
  • Corpo vertebral (mais comum)

  • Elementos posteriores

  • Canal vertebral (compressão medular ou radicular)

  • Epidura (compressão extramedular)

Principais tumores primários que metastatizam para a coluna

1. Mama

2. Próstata

3. Pulmão

4. Rim (carcinoma de células claras)

5. Tireoide

6. Mieloma múltiplo e linfoma (também frequentes)

Fisiopatologia

A disseminação ocorre principalmente por via hematogênica, através do plexo venoso de Batson, que conecta os sistemas venosos torácico, abdominal e pélvico diretamente às veias vertebrais, sem válvulas, facilitando o fluxo retrógrado de células tumorais.

Quadro Clínico

Os sintomas dependem da localização e extensão da lesão:

1. Dor (sintoma mais precoce e frequente):
   • Mecânica (instabilidade) ou nociceptiva (infiltração óssea).

   • Pode preceder déficits neurológicos em semanas ou meses.

2. Déficits neurológicos:
   • Compressão medular ou radicular: fraqueza, parestesias, nível sensitivo, paraparesia, incontinência.

   • Síndrome da medula, síndrome da cauda equina ou síndrome radicular.

3. Instabilidade vertebral:
   • Colapso vertebral, deformidades angulares, dor exacerbada com movimento.

Diagnóstico

• Ressonância magnética (RM): exame padrão-ouro. Avalia partes moles, medula e extensão da lesão.

• Tomografia computadorizada (TC): útil para planejamento cirúrgico, avaliação óssea e fraturas.

• Cintilografia óssea, PET-CT: para estadiamento sistêmico.

• Biópsia percutânea: recomendada em lesões sem diagnóstico histológico prévio.

Classificação e Escore

• ESCC (Epidural Spinal Cord Compression scale): avalia grau de compressão medular.

• SINS (Spinal Instability Neoplastic Score):
  • Escore clínico-radiológico para avaliar estabilidade da coluna metastática.

  • Pontua localização, dor, tipo de lesão óssea, alinhamento, colapso vertebral e envolvimento posterior.

  • Classificação:
    • 0–6: estável

    • 7–12: potencialmente instável

    • 13–18: instável (indicação cirúrgica)

Tratamento

O tratamento deve ser individualizado e multidisciplinar, considerando a expectativa de vida, status funcional, tipo de tumor e grau de compressão ou instabilidade.

1. Cirurgia:
   • Indicações:
     • Instabilidade mecânica (SINS elevado)

     • Compressão medular progressiva

     • Fraturas patológicas com deformidade

   • Técnicas:
     • Descompressão cirúrgica (laminectomia, corpectomia)

     • Estabilização com instrumentação

     • Cirurgia minimamente invasiva em casos selecionados

2. Radioterapia:
   • Modalidade adjuvante ou paliativa.

   • Técnicas:
     • Convencional

     • Radiocirurgia espinhal: alta precisão, especialmente útil para lesões oligometastáticas ou tumores radioresistentes (rim, melanoma)

3. Terapia sistêmica:
   • Quimioterapia, hormonoterapia, terapia-alvo ou imunoterapia, conforme o tumor primário.

   • Importante no controle da doença de base.

4. Cementoplastia (vertebroplastia / cifoplastia):
   • Indicação: dor refratária por colapso vertebral, sem compressão neurológica significativa.

   • Procedimento minimamente invasivo com cimento acrílico (PMMA).

Prognóstico

• Variável, depende do tipo de tumor primário, carga metastática e resposta ao tratamento.

• Tumores com melhor prognóstico para cirurgia:
  • Mama, próstata, tireoide, rim

• Tumores agressivos (pulmão, melanoma, GI) têm sobrevida mais curta.

• Escalas como Tokuhashi e Tomita ajudam a estimar sobrevida e guiar a indicação cirúrgica.

Considerações Finais

As metástases espinhais representam uma complicação comum e potencialmente debilitante de doenças oncológicas avançadas. A abordagem deve ser rápida, integrada e personalizada, buscando aliviar a dor, preservar a função neurológica e manter a estabilidade da coluna. O papel do neurocirurgião é crucial, especialmente em casos com instabilidade e compressão medular.