Dor lombar crônica é definida como a dor persistente na região lombar (parte inferior da coluna vertebral) com duração superior a 12 semanas. É uma das principais causas de incapacidade funcional no mundo e um motivo frequente de procura por atendimento médico, impactando significativamente a qualidade de vida e a produtividade dos pacientes. 

Fisiopatologia e causas 

A dor lombar crônica pode ser de origem: 

• Mecânica (mais comum): relacionada a alterações estruturais e funcionais da coluna vertebral e tecidos adjacentes;

• Inflamatória: como nas espondiloartrites;

• Neuropática: devido à compressão ou lesão de raízes nervosas.
   

As principais causas incluem: 

• Degeneração discal (doença degenerativa do disco): desidratação e colapso dos discos intervertebrais, com ou sem formação de osteófitos (bico de papagaio);

• Hérnia de disco lombar: protrusão ou extrusão do disco que pode comprimir raízes nervosas;

• Espondilolistese: escorregamento de uma vértebra sobre a outra;  

• Estenose de canal lombar: estreitamento do canal vertebral, comprimindo estruturas neurológicas; 

• Artrose facetária: degeneração das articulações interfacetárias;

• Síndrome miofascial: dor muscular crônica com pontos-gatilho;

• Fraqueza da musculatura paravertebral e abdominal (core);

• Fatores posturais e sobrecarga funcional crônica;

• Doenças inflamatórias (espondilite anquilosante), tumores, fraturas por osteoporose ou causas viscerais (rins, ginecológicas, intestinais).
   

Diagnóstico 

O diagnóstico baseia-se em anamnese detalhada, exame físico e, quando necessário, exames complementares, como: 

• Ressonância magnética (RM): padrão ouro para avaliar disco intervertebral, canal vertebral e estruturas neurológicas;

• Radiografias com carga: úteis para identificar espondilolistese e alterações degenerativas;

• Tomografia computadorizada: para avaliação óssea detalhada;

• Eletroneuromiografia (ENMG): nos casos de dor com irradiação e suspeita de compressão nervosa;

• Exames laboratoriais, se houver suspeita de processos inflamatórios ou infecciosos.
   

Nem todos os exames são necessários. O tipo de dor e a conversa médica avaliarão a necessidade. 

Tratamento 

• Conservador (primeira linha) – e mesmo que o caso seja cirúrgico, deve-se manter:

• Reeducação postural e ergonomia;

• Fisioterapia com ênfase em fortalecimento do core, estabilização segmentar e alongamento;

• Exercícios físicos regulares e supervisionados (ex: musculação, pilates, hidroterapia);

• Terapias manuais, como liberação miofascial;

• Medicamentos:

• Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);

• Relaxantes musculares;

• Antidepressivos tricíclicos ou inibidores da recaptação de serotonina/noradrenalina, úteis em dor crônica;

• Drogas para dor neuropática, como gabapentina ou pregabalina.

• Bloqueios anestésicos e infiltrações:

• Bloqueios facetários, epidurais, foraminais ou sacroilíacos, sob orientação por fluoroscopia;

• Radiofrequência (termocoagulação ou pulsátil) para denervação de facetas articulares.

• Cirúrgico (quando há falha do tratamento conservador ou déficit neurológico) – deve ser indicado com muito cuidado, pois pode não haver melhora significativa.
   

Indicações comuns: 

• Hérnia de disco com radiculopatia refratária ou déficit motor;

• Estenose de canal lombar com claudicação neurogênica;

• Instabilidade vertebral (como na espondilolistese ou degeneração avançada);

• Síndromes dolorosas facetárias ou discogênicas refratárias, com correlação clínico-radiológica clara.
   

Técnicas utilizadas: 

• Microdiscectomia: para remoção de fragmentos herniados;

• Laminectomia/descompressão neural: para estenoses de canal;

• Artrodese lombar (fusões vertebrais):

• Vias posteriores ou anteriores, dependendo do caso;

• Utilização de parafusos pediculares, cages intersomáticos, enxertos ósseos e sistemas de fixação;

• Cirurgias via endoscópica: quando bem indicadas, oferecem melhora e recuperação mais rápida — mas reforçando, somente quando bem indicadas.
   

Aspectos multidisciplinares 

A dor lombar crônica deve ser tratada de forma multidisciplinar, incluindo: 

• Fisioterapeuta 

• Psicólogo

• Nutricionista

• Educador físico
   

A dor lombar crônica é uma das principais causas de incapacidade no mundo, impactando a qualidade de vida, o sono, o humor e a produtividade. Identificar e tratar precocemente é essencial para evitar agravamentos e promover bem-estar físico e emocional.